Diferença entre TOC e
Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva
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Uma diferença pouco estudada e conhecida. Olá amigos! …
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Uma diferença pouco estudada e conhecida.
Olá amigos!
No nosso Curso em Vídeo sobre o DSM-5
(Principais modificações com relação ao DSM-4), estamos estudando
agora o TOC, o Transtorno Obsessivo-Compulsivo. E surgiu uma dúvida referente à
diferença entre o TOC e a Personalidade Obsessivo-Compulsiva.
Na lição, vemos que o TOC ganhou nesta nova
versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais um capítulo
específico e, assim, saiu da inclusão anterior como sendo um Transtorno de
Ansiedade. Além disso, tivemos a inclusão de outros transtornos como o
transtorno de acumulação, escoriação, dismorfia corporal e tricotilomania como
transtornos relacionados ao TOC.
Mas e quanto à dúvida? Qual é a diferença
existente entre o TOC e o Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsivo?
Vamos ver os critérios para um e para outro, segundo o DSM-5, a fim de
entendermos melhor:
Transtorno
Obsessivo-Compulsivo – 300.3 (F42)
A) Presença de obsessões, compulsões ou ambas:
Obsessões são definidas por (1) e (2):
1) Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes
e persistentes que, em algum momento, durante a perturbação, são experimentados
como intrusivos e indesejados e que, na maioria dos indivíduos, causam
acentuada ansiedade ou sofrimento.
2) O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais
pensamentos, impulsos ou imagens ou neutralizá-los com algum outro pensamento
ou ação.
As compulsões são definidas por (1) e (2)
1) Comportamentos repetitivos (p. ex, lavas as
mãos, organizar, verificar) ou atos mentais (p. ex, orar, contar ou repetir
palavras em silêncio) que o indivíduo se sente compelido a executar em resposta
a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser rigidamente aplicadas.
2) Os comportamentos ou os atos mentais visam
previnir ou reduzir a ansiedade ou o sofrimento ou evitar algum evento ou
situação temida; entretanto, esses comportamentos ou atos mentais não tem uma
conexão realista com o que visam neutralizar ou evitar ou são claramente
excessivos.
Critério B:
As obsessões ou compulsões tomam tempo (p. ex.
tomam mais de uma hora por dia) ou causam sofrimento clinicamente significativo
ou prejuízo no funcionamento social, profissional, ou em outras áreas
importantes da vida do indivíduo.
Critério C:
Os sintomas obsessivo-compulsivos não se devem
ao efeito de uma substância (p. ex. droga de abuso, medicamento) ou outra
condição médica
Critério D:
A perturbação não é mais bem explicada pelos
sintomas de outro transtorno mental.
Especificar se:
Com insight bom ou razoável
Com insight pobre
Com insight ausente / crenças delirantes
Diagnóstico diferencial
com relação ao Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva:
“Embora o transtorno da personalidade
obsessivo-compulsiva e o TOC tenham nomes semelhantes, suas manifestações
clínicas são bem diferentes. O transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva
não é caracterizado por pensamentos intrusivos, imagens ou impulsos ou por
comportamentos repetitivos que são executados em resposta e essas intrusões; em
vez disso, ele envolve um padrão mal-adaptativo duradouro e disseminado de
perfeccionismo excessivo e controle rígido. Se um indivíduo manifesta sintomas
de TOC e transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva, ambos os
diagnósticos podem ser dados” (DSM-5, p. 241-242).
Transtorno
da Personalidade Obsessivo-Compulsiva – 301.4 (F60.5)
Um padrão difuso de preocupação com ordem,
perfeccionismo e controle mental e interpessoal à custa de flexibilidade,
abertura e eficiência que surge no início da vida adulta e está presente em
vários contatos, conforme indicado por quatro (ou mais) dos seguintes:
1) É tão preocupado com detalhes, regras,
listas, ordem, organização ou horários a ponto de o objetivo principal da
atividade ser perdido.
2) Demonstra perfeccionismo que interfere na
conclusão de tarefas (p. ex, não consegue completar um projeto porque seus
padrões próprios demasiadamente rígidos não são atingidos).
3) É excessivamente dedicado ao trabalho e à
produtividade em detrimento de atividades de lazer e amizades (não explicado
por uma óbvia necessidade financeira).
4) É excessivamente consciencioso, escrupuloso e
inflexível quanto a assuntos de moralidade, ética ou valores (não explicado por
identificação cultural ou religiosa).
5) É incapaz de descartar objetos usados ou sem
valor mesmo quando não têm valor sentimental.
6) Reluta em delegar tarefas ou trabalhar com
outras pessoas a menos que elas se submetam à sua forma exata de fazer as
coisas.
7) Adota um estilo miserável de gastos em
relação a si e a outros; o dinheiro é visto como algo a ser acumulado para
futuras catástrofes.
8) Exibe rigidez e teimosia (DSM-5, p. 678-679).
Diagnóstico diferencial com relação ao TOC:
Apesar dos nomes semelhantes, o transtorno
obsessivo-compulsivo costuma ser distinguido do transtorno da personalidade
obsessivo-compulsivo pela presença, no primeiro, de obsessões e compulsões
verdadeiras. Quando atendidos os critérios para os dois, ambos devem ser
registrados (DSM-5, p. 681).
Conclusão
A principal definição para o TOC é a presença de
obsessões e compulsões:
Obsessões: pensamentos, impulsos ou imagens
recorrentes e persistentes que são vivenciados como intrusivos e indesejados.
Compulsões: são comportamentos repetitivos ou
atos mentais que um indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma
obsessão ou de acordo com regras que devem ser aplicadas rigidamente.
Ainda que tenham nomes praticamente idênticos, a
diferença essencial entre o TOC e o Transtorno da Personalidade
Obsessivo-Compulsivo é a presença ou ausência dessas obsessões e compulsões (e
a reação da pessoa à tais obsessões e compulsões). De modo que na personalidade
obsessiva o principal é a presença da preocupação com ordem, perfeccionismo e
controle mental.
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